แบบฟอร์มจัดหาพัสดุ
ใบขอให้จัดหาพัสดุ/จัดจ้าง
No.
ส่วนงาน
ที่ วันที่ 1 มกราคม 2513
(1) เรื่อง
เรียน
             ด้วยข้าพเจ้ามีความจำเป็นต้องใช้วัสดุประเภทจ้าง/เหมา
เหตุผลต้องการใช้เพื่อ  โดยต้องการใช้วัสดุ วันที่  ดังรายละเอียดต่อไปนี้
ลำดับ
รายการ
จำนวน
หน่วยนับ
ราคาต่อหน่วย
งบประมาณ
หมายเหตุ
1
เมล็ดพันธุ์มะเขือเทศ
15
ซอง
8.00
120.00
2
เมล็ดพันธุ์ฟักทอง
20
ซอง
8.00
160.00
3
เมล็ดพันธุ์พริกขี้หนูเม็ดใหญ่
15
ซอง
25.00
375.00
4
เมล็ดพันธุ์ฟัก/แฟง
10
ซอง
8.00
80.00
5
เมล็ดพันธุ์ผักสลัด
20
ซอง
25.00
500.00
6
เมล็ดพันธุ์พริกขี้หนูสวน
20
ซอง
25.00
500.00
7
เมล็ดพันธุ์มะละกอ
15
ซอง
25.00
375.00
8
เมล็ดพันธุ์แมงลัก
30
ซอง
8.00
240.00
9
เมล็ดพันธุ์แตงกวา
25
ซอง
8.00
200.00
10
เมล็ดพันธุ์โหระพา
30
ซอง
8.00
240.00
11
เมล็ดพันธุ์ผักกาดขาวปลี
15
ซอง
8.00
120.00
12
เมล็ดพันธุ์กวางตุ้ง
25
ซอง
8.00
200.00
13
เมล็ดพันธุ์ต้นหอม
25
ซอง
8.00
200.00
14
เมล็ดพันธุ์คี่นฉ่าย
20
ซอง
8.00
160.00
15
เมล็ดพันธุ์บวบ
20
ซอง
8.00
160.00
16
เมล็ดพันธุ์ถั่วฝักยาว
20
ซอง
8.00
160.00
17
เมล็ดพันธุ์ผักบุ้งจีน
30
ซอง
8.00
240.00
18
เมล็ดพันธุ์คะน้า
25
ซอง
8.00
200.00
19
เมล็ดพันธุ์ผักชี
25
ซอง
8.00
200.00
20
เมล็ดพันธุ์มะเขือเปราะ
15
ซอง
8.00
120.00
21
เมล็ดพันธุ์มะเขือยาว
15
ซอง
20.00
300.00
  ราคาก่อนรวมภาษีมูลค่าเพิ่ม  
  ภาษีมูลค่าเพิ่ม  
  รวมเป็นเงินทั้งสิ้น  
             จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณา  
       ลงชื่อ...........................................เจ้าของเรื่อง
( )
    ลงชื่อ....................................................หัวหน้างาน
             ( )     

(2) ความเห็นของผู้อำนวยการกองบริหารงานสำนักฯ
     (  ) พิจารณาเห็นชอบ
          [  ] เงินแผ่นดิน (ม.ในกำกับ)   [  ] เงินรายได้
          [  ] อื่นๆ..................... 
     (  ) พิจารณาไม่เห็นชอบ เพราะ............................         

                               ลงชื่อ.....................................................
                                    ผู้อำนวยการกองบริหารงานสำนักฯ
                                      วันที่.............../............../............

   คณะกรรมการตรวจรับ ดังรายชื่อต่อไปนี้
             คณะกรรมการตรวจรับและคณะกรรมการกำหนดราคากลาง
**วงเงินไม่เกิน 100,000 บาท: กรรมการ 1 คน **วงเงินเกิน 100,000 บาท : กรรมการ 3 คน
             1.   ประธานกรรมการ
             2.   กรรมการ
             3.   กรรมการ

(3) ที่ อว 660206.   /...........ลงวันที่.....................
เรียน ผู้อำนวยการกองบริหารงานสำนักฯ
         เพื่อตรวจสอบยอดเงินก่อนเสนออนุมัติ
                จำนวน................................บาท

                  ...............................................
                             เจ้าหน้าที่พัสดุ
                   ............../............./...............

   (4) เรียน  ผู้อำนวยการสำนักบริการวิชาการ
             ได้ตรวจสอบยอดเงินแล้ว สามารถดำเนินการได้โดยใช้
             [  ]   เงินงบประมาณแผ่นดิน...........................
             [  ]  เงินรายได้.......................................

                       .....................................................
                                  เจ้าหน้าที่การเงิน
                          .............../............../............

  [  ] อนุมัติงบประมาณตามเสนอ
[  ] ไม่อนุมัติ เพราะ...................................................................
 
                                 ...................................................................
                          (...............................................................................)
                                 วันที่....................................................